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高血压：咱和你没完没了

日期：2005-2-1 10:00:51 来源:《家庭医生》编辑：
高血压的主要并发症——中风、心肌梗死、猝死、心力衰竭、肾功能障碍等的患病率逐年升高。这不但给个人带来巨大的痛苦，也给国家、社会和家庭带来巨大的经济负担以及精神上的压力。因此，要降低高血压的严重并发症，在治疗中至少要注意以下几点：根治高血压尚无灵丹妙药人人都希望不会生病，生了病的人都希望药到病除，最好吃几天药或打几支针就能把高血压治好。但事与愿违，须知原发性高血压是全身性疾病，其发病机理十分复杂，按目前医学水平，绝大多数的病人需要终生治疗才能有效地控制血压，几天不吃降压药血压又会升高。因此，笔者奉劝广大病人千万不要相信江湖游医和虚假广告的欺骗，高血压的治疗犹如一场持久战，企图短期内根治高血压是不切实际的想法，还是老老实实按医嘱长期服药、持之以恒降压，才能把高血压的并发症发病率降到最低水平。降压要达标毫无疑问，高血压病人血压降比不降好。根据流行病学调查研究证实，若能把收缩压下降1.2—1.3千帕(即9—10毫米汞柱)，或将舒张压下降0.7千帕(即5毫米汞柱)，就能把中风危险性降低36%—40%，心脏事件(心肌梗死、猝死)发生率下降25%—30%。但要最大限度降低并发症，还须根据各个病人的具体情况降压，对于无糖尿病、冠心病、高脂血症、不抽烟、不酗酒等危险因素的高血压病人，一般将血压控制在18.7/12干帕(即140/90毫米汞柱)以下即可；但对于伴有糖尿病的高血压患者，血压应该降得再低一些，最好能控制在16/10.7千帕(即120/80毫米汞柱)以下；高血压合并肾脏病者，若蛋白尿每天超过1克，则应将血压降到16.7/10千帕(即125/75毫米汞柱)，而一天蛋白尿少于1克者，其目标血压是17.3/10.7千帕(即130/80毫米汞校)。以往认为老年人、肾脏病病人、冠心病病人、糖尿病病人血压可以高一点的观点显然是错误的。根据世界卫生组织的建议，理想血压应该是小于16/10.7千帕(即小于120/80毫米汞柱)，正常血压是小于17.3/11.3千帕(即小于130/85毫米汞柱)，17.3—18.5/11.3—11.9千帕(即130—139/85—89毫米汞柱)已属于正常高值，对糖尿病病人来说应采取降压措施了。由此可见目前对高血压的治疗比以往更加积极，惟此才能降低并发症。治疗不仅仅是降压降压是治疗高血压的目标之一，但不是惟一。除按要求降压外，目前认为更重要的是保护易被高血压损伤的器官(医学上称之为靶器官)，如心脏、脑、肾、眼底周围动脉等。因此，在选择降压药时，除注意降压效果外，还需要考虑药物对上述靶器官保护作用的大小，能否逆转已经损害的靶器官。例如高血压引起心脏肥大能否使之逆转，甚至恢复到正常，只有这样才能达到事半功倍之效。当然具体药物选择主要依靠医生，但病人及家属也不可不知。如以往常用的降压药像利血平、复方降压素等对轻度高血压虽有较好的降压效果，但对逆转靶器官损害和对器官的保护作用就显得不足，且是短效制剂，因此不是理想的降压药。中、重度高血压必须联合用药众所周知，现代战争往往是海陆空协同作战的立体战争，这样才能克敌制胜，而单一兵种常难以取胜。事实上，在高血压治疗上也是如此，必须综合治理。对于轻度高血压，即血压在18.7-21.2/12-13.2千帕(140-159/90-99毫米汞柱)者，常常用一种降压药就能达到目的，但对于超过21.3/13.3千帕(160/100毫米汞柱)的病人往往需要联合应用两种或两种以上作用机制不同的降压药，才能达到有效降压目标。因此临床上常采用复方制剂或联合用药，这样做不仅可以减少药物的剂量和副作用，且能起到协同作用。当然具体选择哪些药物联用应由医生决定，但病人及其家属应当有相应常识。不可“不拘小节” 药物治疗固然重要，但是日常生活、饮食起居、七情六欲均可影响血压和药物的疗效。笔者曾遇到一位病人，虽然他能按医嘱服药且药量已超过常规用量，但血压总是控制不理想。原来该病人天天打牌到深夜，饮食无度，酗酒抽烟样样精，经再三劝告后，改正上述不良习惯，血压很快降至正常，且药量也大大减少。再如一位肥胖的高血压病人经减肥、低盐饮食和体育锻炼后，血压逐渐降至正常，甚至可以不用降压药。高血压病人只要注意上述生活作息，采取综合治理，高血压是完全可以控制的。相关新闻：