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| 肝炎的传染性疾病知识 |
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| 日期：2003-9-13 11:30:45 来源: 编辑： |
病毒性肝炎是家喻户晓的传染病。由于患者众多，治疗上又存在一定难度，因此，许多人对肝炎怀有一种恐惧感，表现在与肝炎患者接触时总是小心翼翼，担心被传染上而发病。其实，这当中有不少人并不了解肝炎的传染性问题。那么，该怎么样看待肝炎的传染性呢？首先应该肯定，各型病毒性肝炎的确是有传染性的。传染性的本质是病原体（即肝炎病毒）的存在。只有当肝炎病毒通过一定途径离开患者机体，进入另一个健康人的体内，才有可能使后者受到感染。受感染后是否发病，亦受许多因素影响。通常是大多数人不发病，仅少数人患上肝炎。其次，各型肝炎在疾病的不同阶段的传染性大小是不同的。对于甲型肝炎，传染性最大的时候是患者发病前（即潜伏期末）的一段时间和发病后的一周内，而且通常是粪便最具传染性。发病两周后传染性则大为下降，病后一个月则基本没有传染性了。有的人以为慢性乙型肝炎患者病情越重，黄疸越深，其传染性则越大，以致害怕跟这类患者接触。而实际上，乙型肝炎的传染性与病情轻重并无直接关系。跟传染性密切相关的通常是乙型肝炎e抗原（HBeAg）和乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）两个指标。当患者HBeAg和HBV-DNA阳性时，其血液的传染性较大；当该两项指标阴性时，则其血液的传染性较小。对于慢性乙肝，一般病情轻者如慢性迁延型肝炎和慢性携带者，其HBeAg 和HBV-DNA 的阳性率较高；病情重者如慢性活动型肝炎和肝炎后肝硬化患者，其HBeAg和HBV-DNA的阳性率较低，因而传染性相对较小。当然这是总体而言，具体到每一位患者，则要视其HBeAg 和HBV-DNA 的结果而决定其传染性。再次，不同类型肝炎的传染性表现形式不同。甲型和戊型肝炎主要通过粪--口途径传播，传染性存在于患者的粪便之中；乙型、丙型和丁型肝炎主要通过血行途径传播，传染性存在于血液（包括血制品）和部分体液如唾液、精液和阴道分泌物之中。一般性的接触如握手、共用物品（如文具、书刊）是不会导致肝炎传播的。还有，某些已有抵抗力的人并不受传染性因素的威胁。抵抗力可通过两种途径获得：①过去感染现已恢复；②注射肝炎疫苗。目前已有甲型肝炎疫苗和乙型肝炎疫苗可供应用，按规定方法注射后绝大多数人产生有效的甲肝和乙肝抵抗力，此后即使与甲肝和乙肝患者有较密切接触，亦可不受感染。肝炎抗体目前已知有5种病毒性肝炎，要区别它们，必须检测出是哪一种病毒。每一种肝炎病毒都有各自不同的“抗原”和“抗体”，反映出病毒感染的状况，这些“抗原”和“抗体”，我们把它称为肝炎病毒“标志”。“两对半”是大家都较多听说过的乙型肝炎病毒标志。第一对抗原与抗体是指乙型肝炎表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）。HBsAg 阳性一般反映有现存的病毒感染；抗-HBs阳性则表示过去感染过，现在已经恢复，而且具有免疫力；如果两者都是阴性的话，就表示未接触过乙型肝炎病毒，属于所谓“易感者”，须接种乙肝疫苗作保护。第二对抗原与抗体是指e抗原（HBeAg）与e抗体（抗-HBe），一般是在HBsAg 阳性情况下，反映传染性大小（或病毒的复制是否活跃）的指标。HBeAg 阳性传染性较大，病毒复制活跃；抗-HBe 阳性则传染性小，病毒复制不活跃。余下的半时是指乙型肝炎核心抗体（抗-HBc），它是感染乙型肝炎病毒后出现、并长期存在的标志。一般可作为乙型肝炎病毒感染佐证。假如前面“两对”均阴性，单是这个抗-HBc 阳性，则可能是低水平的感染，或是既往有过感染，需要进一步检查HBV DNA（乙型肝炎病毒核酸），如果阳性的话，表示仍然存在病毒感染，病毒还在复制。“两对半”加上HBV DNA，对于我们诊断乙型肝炎，估计传染性，评价抗病毒治疗药物效果，是否需要接受乙肝疫苗预防接种都有很大作用。丙型肝炎是近年来大家较关注的另一类型肝炎，它也有两种主要的病毒“标志”，即丙型肝炎抗体（抗-HCV）与丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV RNA）。抗-HCV 阳性反映丙型肝炎病毒感染的存在，常用作“粗筛”，它在区别现存的感染或过去感染方面仍有些困难。一般呈强阳性的话，往往表示现存丙型肝炎。不过当它为阴性时，亦不能完全排除丙型肝炎的可能性。另一种“标志”，即HCV RNA 则是直接反映出病毒的存在，而且有传染性，有活动性复制。HCV RNA 是诊断丙型肝炎以及评价药物治疗效果的好指标。甲型肝炎在临床上较主要的指标亦有两种，即甲型肝炎抗体IgM（抗-HAV IgM）和甲型肝炎抗体IgG（抗-HAV IgG）。前者是表示现症或近期（3～6 个月）内，有甲型肝炎病毒感染（可以有临床症状，也可以无症状），是诊断甲型肝炎的重要标志。如果抗-HAV IgG 阳性，则反映过去有过甲型肝炎病毒感染，但现在已经有免疫力，不需要注射甲肝疫苗，也不会发生甲型肝炎。戊型肝炎近年来在南方（包括广州地区）已有病例发生。检查戊型肝炎抗体（抗-HEV）可以协助诊断本病。丁型肝炎只发生在乙型肝炎病毒现症感染者身上，我国不是重要流行区，广东较少见。我们亦可以通过检查它的抗原（HDAg）和抗体（抗-HDV）作出估计。“两对半”,“大三阳”与“小三阳”什么是“大三阳”，“小三阳”，以及“两对半”，原来“大三阳”是指在乙肝检查中 HbsAg阳性，HBeAg阳性，抗HBc阳性。“小三阳” 是指在乙肝检查中HbsAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性。“两对半”是指在乙肝检查中HbsAg、HbeAg，抗HBs、抗Hbe，抗HBc。 从乙肝病毒感染者的血清中检测“两对半”，已为众所周知。近年又出现“大三阳”和“小三阳”的称法，并在谁重谁轻问题上存在误区。其实它们的主要区别在于，在“表抗”和c抗体均为阳性的基础上，如果e抗原也是阳性，即被称为“大三阳”，表示病毒复制活跃，常同时伴有乙肝病毒DNA(脱氧核糖核酸)阳性，说明具有较强的传染性；如果仅有e抗体阳性，即被称为“小三阳”，表示病毒已基本停止复制，若乙肝病毒DNA阴性，则基本不再具有传染性。也许这就是人们常认为“大三阳“病情重，“小三阳”病情轻，希望从“大三阳“尽快转为“小三阳”的主要原因之一。但是，真正决定患者病情轻重的是乙肝病毒DNA、肝功能和临床症状。大致有下面三种情况：第一种情况，有一小部分“小三阳”患者，其乙肝病毒DNA仍然阳性，提示病毒复制仍然活跃，且有可能是乙肝病毒发生变异的结果，患者的病情可能较重和发展更快，应加以注意。第二种情况，无论患者是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能正常，又没有明显的症状，都称为乙肝病毒携带者，而不能诊断为乙肝患者。乙肝病毒携带者中，大多数人是在婴幼儿时期感染乙肝病毒，由于当时机体免疫系统发育尚未完全成熟，无力清除病毒，容忍乙肝病毒与其长期和平共处，而成为携带者的。第三种情况，无论是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能反复出现异常，或伴有临床症状，或有肝脾肿大等，则应该判定为乙肝患者，需要积极治疗，以尽快控制活动性肝病。因为我国绝大多数肝硬化、肝癌患者，都经历了一个漫长的反复肝病活跃的过程。换句话说，只要没有活动性肝病或能避免慢性肝病的反复活跃，就能有效地阻止肝硬化、肝癌等严重后果的发生。医学研究还证明，经过一定的时间之后，每年有5％-10％的“大三阳”者自然转为“小三阳”。自然转阴对每个“大三阳”的人来说，都是一种机会，但具体何时发生，目前还没有办法确定。因此，建议“大三阳”者不必过分担心。即使试图用抗病毒药将“大三阳”转为“小三阳”，也必须选择肝功能异常者，治疗才有反应。乙肝病毒携带者不适于药物治疗，等待自然转阴才是明智之举。他们可以正常生活、学习和工作，但不宜从事餐饮服务和保育工作。
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